Общая и инструментальная диагностика

1.Консультация и прием врача- уролога

2.Заочная консультация врача (например, посредством интернет-консультации)

3.Забор мазка из уретры

4.Забор сока простаты

5.Забор соскобы из уретры (на ПЦР)

6.Диафаноскопия

7.Катетеризация мочевого пузыря

Консультация и прием врача

Что такое консультация врача и чем он отличается от простой беседы о моих проблемах со здоровьем? За что собственно я плачу, когда оплачиваю консультацию врача?

Когда нас настигает какая-либо болезнь, мы получаем травму, или сталкиваемся с любой другой проблемой со здоровьем, мы встаем перед необходимостью обратиться к врачу, как к профессионалу по решению данных проблем. Вы предварительно выяснили стоимость этой консультации и задались вопросом: «А за что мне предстоит заплатить? Я же иду к врачу для начала просто поговорить». Следует очень четко себе представлять, что любая беседа с профессионалом, в частности с врачом, предусматривает детальное выяснение того, что с Вами происходит необычного, что беспокоит Вас, что мешает Вам жить нормальной для Вас жизнью. Кроме этого предстоит тщательно изучить материалы ранее проведенных обследований, методы и результаты ранее проводившегося лечения. Иными словами врач, пользуясь своими профессиональными знаниями, выясняет симптомы или проявления возможного заболевания, уточняет, когда и в результате чего эти симптомы появились, диагноз болезни поставленный специалистом, к которому ранее обращался больной, насколько эффективно проводилось лечение и т. д. Таким образом, появляется возможность получить общее представление о той медицинской проблеме, которая Вас заставляет искать врачебной помощи, наметить последующие медицинские мероприятия, дать адекватные рекомендации обратившемуся пациенту. Чтобы правильно провести беседу с больным, выяснить наиболее ценную для больного информацию и дать обоснованные советы, врач использует свои профессиональные знания, которые добывались в процессе напряженной, многолетней, дорогостоящей и все время продолжающейся учебы. Ну а использование каких-либо профессиональных знаний для решения проблем других людей называется работой!, а любая работа должна быть оплачена в зависимости от ее интенсивности и продолжительности. Чем отличается прием врача от консультации? Почему он стоит дороже?

Прием врача, по сути, является логическим продолжением консультации. Когда врач получил общее представление о проблемах пациента, ему для точного определения заболевания или медицинской проблемы (установления диагноза) как правило, необходима дополнительная информация, в первую очередь полученная от физикального (визуальный осмотр, пальпация — ощупывание, перкуссия — выстукивания, аускультация —выслушивание) исследования. В процессе такого исследования врачу надо тщательно осмотреть больного и идентифицировать внешние проявления болезни: изменения формы и цвета кожных покровов и слизистых, наличие патологических высыпаний и каких либо ненормальных образований или опухолей, наличие патологических выделений из естественных отверстий, нарушение нормальных функций доступных для осмотра органов и систем и т. д. Посредством физикального обследования врач может определить наличие патологических увеличений лимфатических узлов и внутренних органов, болезненность тех или иных частей тела, оценить функцию и состояние внутренних органов и т. д. Иногда только на основании консультации и физикального обследования может быть установлен диагноз заболевания. Однако, в большинстве случаев путь к диагнозу лежит через лабораторные, функциональные, ультразвуковые, рентгенологические и другие специальные исследования. Итак, прием врача в обязательном порядке включает в себя консультацию и физикальное обследование и по показаниям проведение других обследований, направленных на установления диагноза заболевания и назначение его лечения. Именно точный диагноз и назначение правильного лечения и являются собственно целью обращения за медицинской помощью.

Заочная консультация врача (например, посредством интернет-консультации)

Можно ли обойтись без очной консультации врача и получить полноценные рекомендации по решению медицинской проблемы заочно (например, посредством интернет-консультации)?

Ответ на этот вопрос может быть во всех случаях только отрицательным, т. к. любые заочные консультации (в том числе посредством интернета) могут носить лишь общий и ориентировочный характер. Не видя больного, врач никогда не может поставить правильный диагноз, а, следовательно, и назначить адекватное, обоснованное и эффективное лечение. Дело в том, что по описанным пациентом симптомам или важным на его взгляд проявлениям заболевания невозможно составить истинное впечатление об имеющейся проблеме. Существует еще множество причин, почему во всех случаях за реальной медицинской помощью надо обращаться ТОЛЬКО ОЧНО.

Перечислим основные причины:

  • Во-первых, человек, не имеющий специального медицинского образования, зачастую не знает, какие наиболее важные симптомы следует описать при изложении своей проблемы.
  • Во-вторых, одни и те же симптомы могут иметь совершенно разные заболевания.
  • В-третьих, только на основании симптомов поставить точный диагноз зачастую невозможно, требуется проведение дополнительных исследований.
  • В-четвертых, одно и то же заболевание у разных людей может протекать по- разному, что может потребовать различных подходов к диагностике и методов лечения.
  • В-пятых, за проводимым лечением требуется надлежащий контроль, в том числе и с использованием объективных диагностических параметров. Наконец, далеко не везде в России имеются качественные лаборатории, не все лечебные учреждения располагают всем необходимым оборудованием и специалистами для диагностики различных заболеваний и контролю за качеством их лечения. Забор мазка из уретры

Мазок — это диагностическое исследование соскоба с определенного органа; достаточно широко используется в гинекологии и урологии. Мазок из уретры представляет собой микроскопическое бактериологическое исследование микрофлоры мочевыводящих каналов. Являясь частью клинического исследования, этот анализ зачастую позволяет определить причину жалоб пациента уже во время первого посещения.

Стерильный одноразовый зонд для забора биоматериала (мужской женский)

У женщин мазок берется из мочеиспускательного канала, у мужчин — из уретры, после чего полученный биоматериал исследуется под микроскопом. Обычно, мазок из уретры всегда берется у мужчин при посещении врача уролога, а у женщин при посещении гинеколога в комплексе с соскобом из влагалища и шейки матки.

Для того, чтобы получить достоверную картину и правильный диагноз, важно соблюдать ряд правил:

  • за одну неделю до анализа прекратить прием антибиотиков и прочих сильнодействующих лекарств (после консультации с лечащим врачом);
  • за сутки до анализа не делать спринцеваний и не вводить вагинальные свечи (для женщин);
  • за сутки до анализа не употреблять крепкий алкоголь;
  • за 12 часов до анализа воздержаться от полового акта;
  • за 3-4 часа до анализа воздержаться от мочеиспускания.

Мазок из уретры. Исследуя полученный материал из уретры, можно определить:

количество лейкоцитов и отклонение его от нормы;

наличие эритроцитов;

наличие плоского эпителия, слизи и гнойных клеток в мочеиспускательном канале;

наличие типичных бактерий, гонококков, трихомонад и других микроорганизмов;

количественный и качественный состав флоры.

Урогенитальное исследование позволяет также устанавливать возбудителей гнойного воспалителения — стептококков, стафилококков, пневмококков, гемофильных бактерий и прочих энтеробактерий. Определяются различные грибы, например, кандиды.

Взятие мазка из уретры

Показаний к назначению анализа достаточно много. Это могут быть инфекционные заболевания мочеполовых путей; воспаление мочеполовых путей.

Обязательно назначают анализ при гнойных или нетипичных выделениях из уретры, а также при зуде, неприятном запахе или дискомфорте в уретре.

Анализ нередко назначают по показаниям в профилактических целях. Мазок из уретры часто является дополнительным исследованием к посевам на анаэробные инфекции.

Как берут мазок из уретры

Мазок из уретры — относительно безболезненная процедура для здорового человека. Болезненные ощущения говорят о том, что повреждены стенки мочеиспускательного канала. Обычно подобные повреждения свидетельствуют о воспалительных процессах или инфекционных заболеваниях. И чем сильнее повреждены ткани мочеиспускательного канала, тем сильнее боль после взятия мазка из уретры.

Процедура взятия мазка у мужчин. Стерильный дактроновый или ватный тампон с узким аппликатором вводится в уретру на глубину 2-4 см. Затем аппликатор медленно вынимают, осторожно вращая. Для исследования подходят эпителиальные клетки, полученные как с аппликатора тампона, так и с его наконечника. Забор материала может проводиться также ложкой Фолькмана или с использованием бактериологической петли.

Процедура взятия мазка у женщин. Мазок из уретры женщин может быть получен аналогично мужскому путем ввода аппликатора в уретру на 2-4 см. Важно при воде избегать сильного нажима и болезненных ощущений. При извлечении аппликатора, необходимо осторожно его вращать для лучшего сбора эпителиальных клеток.

Существует другой способ взятия анализа у женщин. Вводят палец во влагалище и осторожно надавливают на заднюю стенку уретры. Отделяемое из уретры собирают корнцангом, бактериологической петлей или металлическим шпателем.

Трактовка результата анализа.

Таким образом, «плохой» мазок — серьезный повод для дальнейшего обследования мужчины и женщины, решение о которых принимает врач, основываясь на жалобах пациентки и наблюдаемых симптомах.

Однако мазок из инфекций, относящихся к инфекциям, передающихся половым путем, определяет лишь гонококки и трихомонады. Иногда (всего в одном случае из 5) ОПЫТНЫЕ доктора-лаборанты могут узреть, применив специальные методы, даже хламидии. Мазок хорошо «показывает» гарднереллы и грибы рода кандиды. Но не более того.

Подводя итог, можно говорить, что преимущество мазка — это его быстрота исполнения, очень низкая стоимость. Однако основной недостаток мазка, с лихвой перекрывающий его достоинства — очень низкая информативность. Он выявляет весьма ограниченное число инфекций. При микроскопии (процесс разглядывания материала под микроскопом) один возбудитель очень легко перепутать с другим, и еще проще — не увидеть его вовсе или принять за него что-то еще. Вот почему даже «хороший» результат мазока никак не гарантирует мужчинам и женщинам, что они здоровы — серьезные воспалительные заболевания могут вызываться ИППП, протекающими в скрытой или хронической форме. Мазок в этом случае зачастую никак не показывает присутствие патогенной инфекции, не отмечается даже лейкоцитоза (большое количество лейкоцитов в мазке, говорящее о наличии воспалительного инфекционного процесса).

Забор сока простаты

Сок простаты — специфический секрет, вырабатываемый предстательной железой, как один из компонентов входит в состав спермы, участвуя в ее разжижении, обеспечивая тем самым двигательную активность сперматозоидов, выполняет иммунную функцию, отвечает за эякуляцию (семяизвержение) и косвенно за нормальную эрекцию, а также за мочеиспускание. По физическим характеристикам это полупрозрачная однородная жидкость серовато-белого цвета, увеличивающая объем эякулята. В биологический состав секрета входят белки, жиры, углеводы, электролиты и гормоны. При заболеваниях предстательной железы характеристики, состав и свойства изменяются.

Исследования сока простаты проводятся для диагностирования заболевания хроническим простатитом. Лабораторные исследования проводятся с помощью световой микроскопии (с окрашиванием клеток или без) на предмет выявления выраженности воспалительного процесса и возбудителей инфекции. Секрет подвергается бактериологическому исследованию (бактериологический посев), которое определяет патогенные микроорганизмы в соке простаты, а также выявляет их чувствительность к антибиотикам. Используется также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), например, для выявления заболеваний, передающихся половым путем.

Забор происходит после проведения массажа простаты. Выделяемое количество капель собирается в стерильную емкость или на предметное стекло. В отдельных случаях сок простаты может не выделиться, потому что происходит его заброс в мочевой пузырь. В такой ситуации необходимы дополнительные лабораторные исследования содержимого мочевого пузыря (первая порция мочи после массажа простаты). Определение показателей в их норме и отклонениях зависит не только от лабораторного оборудования, но и от мастерства лаборанта. При диагностировании воспалительных процессов предстательной железы производится общий анализ секрета и возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

По результатам анализа фиксируются нормальные показатели (отклонения при воспалении простаты):

  • общее количество выделенного секрета от 0,5 до 2 мл (при простатите количество уменьшается и выделение происходит с трудом); уровень кислотности 7,0 ( при воспалении больше этого уровня, то есть слабокислая или кислая);
  • цвет белесый (при воспалении есть желтоватый оттенок или наоборот прозрачный);
  • лецитиновые (липоидные) зерна более 10 млн. (при воспалении менее этого уровня или вообще отсутствуют);
  • в норме амилоидные тельца отсутствуют, их присутствие указывает на застой секрета;
  • в норме лейкоциты до 10 в поле зрения, свыше этого показателя указывает на воспаление;
  • слущенный с выводных протоков эпителий 1-3 в поле зрения или отсутствует, присутствие в больших количествах указывает на воспалительный процесс;
  • эритроциты в норме отсутствуют;
  • при грибковом поражении присутствуют спорадические элементы (споры кандиды).

Забор соскоба из уретры (на ПЦР)

Правила забора: ПЦР- и бактериологические исследования:

1. Ватным тампоном убрать отделяемое(слизь, гной, кровь)

У женщин — взять соскоб из трех различных точек:

  • а) цервикальный канал, задний свод влагалища
  • б) уретра

Оба зонда а) и б) поместить в одну пробирку.

У мужчин — взять соскоб из уретры (мазок)

Перед взятием материала из уретры пациенты не должны мочиться: женщины в течение 1-1,5 часов, мужчины в течение 3-5 часов, желательно ночное мочевое воздержание. При взятии материала следует помнить, что оптимальными являются определенные участки цилиндрического эпителия мочеполовых путей (передняя уретра на глубине 2,5-4см у мужчин

У мужчин непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обрабатывают марлевым тампоном. При отсутствии выделений проводят массаж уретры с помощью зонда для взятия материала. Затем универсальный зонд вводят в уретру на 3-4см и делают соскоб. Немедленно после взятия материала зонд опускают в специальную транспортную среду, ополаскивают внутри пробирки в среде, а затем удаляют из пробирки и замачивают в рабочем растворе дезинфицирующего средства. Пробирку закрывают, маркируют с указанием номера пробы и даты забора материала.

Для проведения ПЦР-диагностики в лаборатории на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорею, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ — папиллома-вирус, гарднереллы и трихомонады достаточно одной пробирки со специальной средой.

Объектом исследования на наличие возбудителей могут быть также соскоб с конъюнктивы глаз, задней стенки глотки, моча. При необходимости материал берется из генитальных язв свежевскрытого пузыря (HSV- l, ll), эрозий, участков дисплазии.

Сок предстательной железы: после окончания массажа предстательной железы сок в кол-ве 0,5- 1 мл собрать в одноразовую пробирку типа с транспортной средой.

Эякулят: собрать в стерильный контейнер, в нем же доставить в лабораторию.

Срок хранения и доставки: ПЦР- исследования: макс. срок хранения — 1 сутки в холодильнике при температуре +3...+4 градуса, до 7 суток при температуре −18...-20 градусов.

Диафаноскопия

Диафаноскопия — метод диагностики в урологии, который применяется при наличии увеличения одной или обеих половин мошонки. Сущность метода состоит в том, что к задней поверхности мошонки ближе к ее дну, или к нижнебоковой поверхности, подносится источник света (часто световод цистоскопа). При этом если мошонка хорошо проницаема для света и начинает светиться как красный китайский фонарь, это означает, что ее увеличение обусловлено скоплением жидкости (водянка оболочек яичка или гидроцеле, либо киста придатка яичка или сперматоцеле).

Если же мошонка остается непроницаемой для света — значит ее увеличение обусловлено воспалением или опухолью яичка и/или его придатка. Также это может быть содержимому грыжевого мешка при пахово-мошоночной грыже. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования (УЗИ) мошонки, значение диафаноскопии в диагностике заболеваний мошонки утрачивается. УЗИ мошонки позволяет поставить диагноз со значительно большей точностью.

Катетеризация уретры и мочевого пузыря

Катетеризация уретры и мочевого пузыря — одна из наиболее часто выполняемых урологами процедура на мочевой системе — установка катетера через уретру в мочевой пузырь.

Выделяют диагностическую и лечебную катетеризацию.

Катетеризация мочевого пузыря осуществляется как с диагностической, так и с лечебной целями. На сегодняшний день существует значительное количество различных катетеров и выбор того или иного типа катетера зависит от цели катетеризации.

1. К диагностическим целям, например, относится катетеризация мочевого пузыря у женщин для получения мочи с целью предотвращения попадания в мочу микрофлоры с кожи наружных половых органов и тем самым получать более качественные результаты анализа мочи.

С появлением ультразвуковой диагностики катетеризация мочевого пузыря с целью определения объема остаточной мочи после мочеиспускания утратила свою значимость, тем не менее, катетеризация может быть проведена при недоступности ультразвукового аппарата.

Катетеризация с целью введения ренгтеноконтрастных препаратов с уретру и мочевой пузырь (например, для цистоуретрографии), а также при проведении уродинамических исследований так же относится к диагностическим целям.

2. С лечебной целью катетеризацию уретры и мочевого пузыря чаще всего выполняют для снятия нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, вызванного увеличением предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты, рак простаты), сгустками крови в мочевом пузыре, камнями мочевого пузыря, различными стриктурами уретры, воспалительными процессами в уретре (уретрит).

Помимо вышеперечисленных случаев катетеризация мочевого пузыря требуется у некоторых пациентов, перенесших оперативное лечение. Катетеризация в подобных случаях зачастую служит для восстановления тканей и заживления послеоперационных швов у пациентов, перенесших такие операции как ТУР простаты, операции на шейке мочевого пузыря и стриктурах уретры.

Периодическая самокатетеризация проводится пациентами с нейрогенными нарушениями мочевого пузыря, когда мочевой пузырь накапливает мочу, но не опорожняется удовлетворительно.

Некоторым пациентам с недержанием мочи может быть установлен постоянный катетер.

Какие бывают катетеры? Рисунок 1.

Рисунок 1. Виды катетеров:

а) конический с одним отверстием, Нелатона.

б) катетер Робинсона.

в) Whistle-tipуретральный катетер.

г) Катетер Coudé с оливообразным наконечником.

д) Катетер Малекота, самофиксирующийся, 4х «крылый».

е) катетер Малекота, самофиксирующийся, 2х «крылый».

ж) Катетер Пеццера, самофиксирующийся, используется для эпицистостомии.

з) 2х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii).

и) 3х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii), канал для подключения промывной системы мочевого пузыря и введения лекарственных препаратов (iii).

Поделиться

Внимание!

День открытых дверей

Если Вы живете в другом городе

Согласуйте день приезда с врачом заранее, чтобы визит прошел с максимальной пользой для Вас, и вы смогли в день приезда узнать об ЭКО в Санкт-Петербурге как можно больше информации и получили полноценную консультацию от наших специалистов. Наши администраторы, при необходимости, могут помочь с размещением в Санкт-Петербурге, предложив Вам на выбор уютные номера в частной гостинице в нашем здании или в комфортной, полностью благоустроенной, квартире бизнес-класса в шаговой доступности от метро.