Крипторхизм

Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке называется крипторхизмом. Это врожденное заболевание является следствием нарушения нормального процесса опускания яичек в мошонку через паховый канал из брюшной полости, где они образуются в процессе внутриутробного развития ребенка. Причинами крипторхизма могут служить генетически обусловленные нарушения развития оболочек яичка и формирования специального отростка (gubernaculum testis), который способствует их опусканию и фиксации в своем нормальном положении в мошонке. Считается, что ненормальный процесс опускания яичка в мошонку может быть вызван гормональными расстройствами: недостаточной выработкой гормонов гипофиза, стимулирующих гормональную функцию яичек и образование мужского полового гормона — тестостерона.

Среди доношенных детей с крипторхизмом рождается около 3,4% мальчиков, среди недоношенных до 30,3% мальчиков. Важно отметить, что к возрасту 1 год крипторхизм наблюдается уже лишь у 0,8 — 1,8% доношенных мальчиков. Иными словами в течение первого года жизни более чем у половины мальчиков, родившихся с крипторхизмом, яичко или яички могут самостоятельно опустится в мошонку. Именно в течение первого года жизни наиболее эффективно медикаментозное (нехирургическое) лечение крипторхизма.

Факторы риска крипторхизма

Как уже говорилось выше, основной фактор риска развития крипторхизма у новорожденного мальчика — преждевременные роды, особенно если это первый ребенок. К другим факторам риска относятся сниженный вес ребенка при рождении, применение матерью эстрогенов (женские половые гормоны) в первом триместре беременности, наследственность. Так установлено, что имеется увеличение частоты рождаемости мальчиков с крипторхизмом в семьях, где это заболевание наблюдалось в старших поколениях.

Отсутствие яичек в мошонке (крипторхизм) может быть односторонним или двухсторонним. При физикальном обследовании (ощупывании) не опустившиеся яички подразделяются на пальпируемые (определяемые) и не пальпируемые (не определяемые). Пальпируемые яички подразделяются на ретрактильные (яички, которые расположены в верхней части мошонки и подтягиваются вверх вследствие гиперактивности мышцы, поднимающей яичко), эктопические яички (яички, опустившиеся вследствие ненормальной позиции в нетипичное место после их выхода из пахового канала) и не опустившиеся (любые яички не расположенные в мошонке, за исключением ретрактильных и эктопических). Разница между эктопическими и не опустившимися яичками может быть установлена только во время операции. Возможное расположение эктопических (не опустившихся) яичек представлено на рис.

Рисунок 1. Возможная локализация эктопических (не опустившихся) яичек

Обозначения на рисунке указывают места расположения эктопических (не опустившихся) яичек.

Чем опасен крипторхизм для здоровья мужчины?

Нормальное нахождение яичка в мошонке не случайно. Именно здесь обеспечивается наиболее благоприятный температурный и жизненный режим для образования и созревания сперматозоидов, нормальной гормональной функции яичка. Одним из наиболее важных и тяжелых последствий крипторхизма является мужское бесплодие. В большинстве случаев не опустившиеся в мошонку яички имеют существенно меньшие размеры, а их ткань подвергается атрофии, что приводит к бесплодию. Более того, здоровое яичко на противоположной стороне может пострадать от антител, которые формируются в организме и разрушают ткань нездорового крипторхичного яичка (самоотторжение). При рождении в крипторхичном яичке, как правило, имеются нормальные клетки сперматогенеза (образующие сперматозоиды). Однако к 18 месяцу жизни в крипторхичном яичке начинается атрофия функционирующих клеток, и к возрасту 2 года около 40% не опустившихся яичек уже не содержат клеток сперматогенеза. В возрасте 3 года почти в 70% крипторхичных яичек полностью отсутствует образование сперматозоидов, а по достижении совершеннолетия в 100% не опустившихся яичек отсутствует образование сперматозоидов. Другое чрезвычайно опасное для жизни следствие крипторхизма — злокачественные опухоли яичка. Известно, что крипторхизм увеличивает риск мужчины заболеть раком яичка в 25 — 36 раз! Примерно 10% всех опухолей яичка происходят из не опустившихся яичек. Наибольший риск озлокачествления представляют не опустившиеся яички, находящиеся в брюшной полости (5%), наименьший — яички, находящиеся в паховом канале (1%). Крипторхизм также вызывает психологические проблемы в связи с тем, что страдающие им мальчики выглядят иначе, чем сверстники.

Диагностика крипторхизма

Родившийся мальчик в ближайшее время после родов осматривается неонатологом на предмет наличия яичек в мошонке. Физикальное обследование (ощупывание или пальпация) является основным методом диагностики крипторхизма. Вначале устанавливается сам факт отсутствия яичка в мошонке. Если яичко не обнаружено в мошонке, дальнейшая диагностика должно быть проведена детским урологом!! Предпринимаются попытки его найти в тех места, где встречаются эктопические яички. (Яичко, расположенное в паховом канале часто удается «извлечь» путем осторожного массирующего движения по ходу пахового канала снаружи внутрь. При непальпируемых яичках проводятся некоторые виды радиологических исследований (артерио- и венография.), компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, которые иногда позволяют локализовать не опустившееся яичко. Однако их средняя точность не превышает 44%. Основной целью радиологических исследований является исключить наличие не опустившегося яичка и таким образом избежать операцию. Эту же задачу иногда помогает решить и диагностическая лапароскопия.

Лечение крипторхизма.

Серьезные последствия для здоровья и качества жизни мужчины делают необходимым своевременное и активное лечение крипторхизма. Крипторхизм надо лечить для того, чтобы:

  • Обеспечить нормальные условия для дальнейшего развития и функционирования яичка, предотвратить мужское бесплодие.
  • Обеспечить доступность яичка для самостоятельного ощупывания, что очень важно для ранней диагностики опухолей яичка. Риск заболеть раком яичка сохраняется для больного крипторхизмом на всю жизнь, несмотря даже на то, что яичко после удачного лечения крипторхизма будет возвращено в свою нормальную позицию.
  • Обеспечить мальчику психологический комфорт и нормальный внешний вид мошонки.
  • Одномоментная коррекция косых паховых грыж (сопутствуют крипторхизму в 90% случаев).
  • Предотвращение травматизации (после года ребенок физически более активен).
  • Предотвращение перекрута яичка.

Для того, чтобы лечение крипторхизма было наиболее эффективным следует придерживаться следующей тактики. Необходимо помнить, что ожидать самостоятельного опущения яичка в мошонку следует в течение первого года жизни мальчика!!! Усилить вероятность этого может консервативное лечение: инъекции гормональных препаратов, таких как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или HCG) и аналог лютеинезирующего гормон-релизинг гормона (LH-RH). Эффективность консервативного лечения крипторхизма колеблется от 6 до 50% и наиболее высока она в возрасте до одного года.

Если по достижении 1 года яички в мошонку не опустились, следует прибегнуть к хирургическому лечению — операции орхиопексии или низведения яичка в мошонку. Это обусловлено тем, что частота крипторхизма у мальчиков 1 года и взрослых примерно одинакова и ожидать самостоятельного опущения яичка или эффекта медикаментозного лечения уже не приходится. Идеальный возраст для операции от 12 до 18 месяца жизни мальчика (максимум до 2-х лет). Именно в это время удачная операция позволяет сохранить плодовитость крипторхичного яичка более чем в 90% случаев. К сожалению, у детей, которых оперируют после 13 лет, добиться восстановления нормального сперматогенеза в крипторхичном яичке удается не более чем в 13% случаев. Операция должна обеспечить нахождение яичка, его выделение из окружающих тканей с обеспечением достаточной длины семенного канатика для того, чтобы его свободно можно было бы поместить в мошонку. При этом ключевым моментом является сохранение нормального кровоснабжения яичка, иначе оно подвергнется атрофии уже после операции.

Поделиться

Внимание!

День открытых дверей

Если Вы живете в другом городе

Согласуйте день приезда с врачом заранее, чтобы визит прошел с максимальной пользой для Вас, и вы смогли в день приезда узнать об ЭКО в Санкт-Петербурге как можно больше информации и получили полноценную консультацию от наших специалистов. Наши администраторы, при необходимости, могут помочь с размещением в Санкт-Петербурге, предложив Вам на выбор уютные номера в частной гостинице в нашем здании или в комфортной, полностью благоустроенной, квартире бизнес-класса в шаговой доступности от метро.