Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция, она же импотенция — расстройство половой функции, в результате которого мужчина не может достигать увеличения объёма полового члена, его отвердения и выпрямления, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения достаточной продолжительности полового акта в полном объёме. Это одна из половых дисфункций, отмечаемых у мужчин.

Латинский термин impotentia описывает неспособность мужчины ввести половой член при любой форме проникающего полового сношения и завершить совокупление по причине отсутствия или прекращения достаточной напряженности полового члена. Однако этот термин себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают устаревшим, неточным и необоснованно имеющим осудительный подтекст. Вместо «импотенция» говорят о «нарушении эрекции» или об «эректильная дисфункция». Нарушение эрекции не связано напрямую со способностью мужчины к выполнению семяизвержения — эякуляции. Существует много причин нарушения эрекции, например сахарный диабет. Некоторые причины нарушения эрекции необратимы.

Симптомы эректильной дисфункции

Нарушение эрекции — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объёме. При нормальной половой функции половой акт (для мужчины) состоит из полового влечения (либидо), любовных ласк, эрекции, введения полового члена, совершения десятков фрикций в течение нескольких минут, завершаемых семяизвержением — эякуляцией и возникновением ощущения оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения.

Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет (вызывающий нейропатию) и гипогонадизм (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза либо яичек), или быть связана с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим.

Частой причиной возникновения эректильной дисфункции является болезненный половой акт, либо для проникающего, либо для принимающего партнера. Однако, в большинстве случаев эректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическим состоянием при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемая психогенное нарушение эрекции. Эректильная дисфункция может проявляться как побочный эффект приема многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств, подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.

Психогенная эректильная дисфункция

Органическая эректильная дисфункция

Внезапное начало

Начало постепенное

Периодическая

Прогрессирующая

Ситуационная

Постоянная

Связана с каким-либо психологическим стрессом

Связана с каким-либо заболеванием или приёмом тех или иных лекарств

Ночная/утренняя эрекция сохранена

Ночная/утренняя эрекция отсутствует

В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется

В течение полового акта напряжение полового члена может исчезнуть

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную эректильную дисфункцию. Если раньше основной причиной возникновения её считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 10-15% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. У молодых мужчин, на самом деле, эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу в 85-90% случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются её скрыть. Несмотря на то, что в 95% случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, но только 10% мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу. Мужчина не идет к врачу, потому что, возможно:

  • он испытывает смущение и стыдливость
  • он ждет, что его состояние улучшится само собой
  • он не стремится к активной половой жизни, и проблемы с эрекцией для него не слишком важны
  • он считает, что проблема окажется слишком серьезной
  • он боится узнать, что уже ничто не может ему помочь.

Существует ряд поведенческих признаков, которые позволяют сделать предположение, что мужчина испытывает трудности с потенцией, даже если он сам пытается делать вид, что все в порядке.

Стоит начать беспокоиться, если он:

  • избегает половых контактов различными способами (поздно приходит домой, ссылается на усталость, головную боль и т. п.)
  • никогда не является инициатором полового акта
  • игнорирует намеки или прямые предложения

Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может его половой партнер, однако эффективные методы лечения способен определить только врач.

Причины эректильной дисфункции:

  • психогенная ЭД — чаще встречается у молодых мужчин, и является следствием депрессии и других нарушений психологического состояния больных. Психологические расстройства (депрессия, наркомания, алкоголизм; специфические психопатологические расстройства — страх полового бессилия, обедненная сексуальная техника и др.)
  • гормональная ЭД — встречается относительно редко и развивается на фоне гормональных нарушений (снижение функции половых желез, гипогонадизм, сахарный диабет, пролактинома, опухоль гипофиза, саркоидоз с поражением некоторых областей головного мозга).
  • нейрогенная ЭД — отмечается при различных неврологических заболеваниях (травмы спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения; заболевания спинного мозга; рассеянный склероз; периферические токсические нейропатии; болезнь Паркинсона и др.)
  • сосудистая ЭД — наиболее распространенная форма, при которой нарушается приток крови к пещеристым телам полового члена и /или отток крови от них. Расстройства сосудистой системы: атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курения, избытка холестерина в крови, гипертонической болезни; закупорка артерий малого таза, как следствие переломов костей таза; нарушение циркуляции крови в сосудах пениса (пенильный ангиоспазм), как результат курение, приема некоторых лекарственных средств; нарушение функции венозной системы полового члена; сочетание различных причин)
  • медикаментозная ЭД — нарушения эрекции, развивающиеся на фоне приема лекарственных препаратов (некоторые препараты для лечения артериальной гипертензии, психотропные препараты, многие лекарства, используемые при язве желудка, аллергии, мигрени, эпилепсии и некоторые обезболивающие).

Таблица 1. Некоторые лекарственные препараты, вызывающие андрогенодефицитные состояния, расстройства репродуктивной и сексуальной функции у мужчин

Андрогены*

Противоэпилептические средства

Анаболические стероиды

Снотворные препараты

Эстрогены

Антагонисты Н2-рецепторов*

Агонисты и антагонисты ГнРГ

Нейролептики

Глюкокортикоиды*

Антидепрессанты

Препараты тиреоидных гормонов*

Антагонисты дофамина

Антиандрогенные препараты

Противоопухолевые препараты

Ингибиторы 5aльфа — редуктазы

aльфа — и бета — адреноблокаторы

Блокаторы стероидогенеза

Противотуберкулезные препараты

Гиполипидемические препараты*

Наркотические средства

* - в дозах, значительно превышающих физиологические, либо при длительном применении

Органические (анатомические) изменения полового члена (болезнь Пейрони; фиброз и склероз кавернозной ткани полового члена, как следствие травм, ранений, воспалительных заболеваний и др.)

Таблица 2. Наиболее частые соматические заболевания, сопровождающиеся дефицитом тестостерона, репродуктивными и сексуальными расстройствами у мужчин

Заболевание

Клинические и лабораторные проявления

Заболевания печени

Гинекомастия, уменьшение вторичного оволосения, снижение либидо, ЭД и другие симптомы гипогонадизма; снижение уровня Тестостерона, повышение уровня ЛГ, ФСГ, ГСПГ, Е2; нарушение сперматогенеза

Гемохроматоз

Типичная клиника гипогонадизма; снижение уровней Т, ЛГ, ФСГ, нормальный сперматогенез

Хроническая анемия

Сниженный уровень Т, ЛГ, ФСГ

Хроническая почечная недостаточность

Клиника гипогонадизма может быть умеренно выражена; сниженный уровень Т, повышенный уровень ЛГ, ФСГ

Заболевания спинного мозга

Иногда — гинекомастия; нарушение эякуляции, ЭД; нормальный уровень Т, ЛГ, ФСГ, Е2; олиго-, азооспермия, некроспермия

Тиреотоксикоз

Снижение либидо, ЭД, гинекомастия; повышенный уровень общего Т, ГСПГ, Е2, ЛГ, ФСГ, сниженный уровень свободного Т

Гипотиреоз

Снижение либидо, ЭД; сниженный уровень Т, ГСПГ; часто — повышенный уровень ПРЛ

Синдром Кушинга

Гинекомастия, снижение либидо, ЭД; сниженный уровень Т, Е2, ЛГ, ФСГ, ГСПГ; нарушение сперматогенеза

Сахарный диабет

ЭД, нормальное либидо (в большинстве случаев); сниженный уровень Т, ГСПГ, ЛГ, ФСГ

Ожирение

Гинекомастия, снижение либидо, ЭД; сниженный уровень Т, ГСПГ, повышенный уровень Е2, нормальный или сниженный уровень ЛГ, ФСГ

ВИЧ-инфекция

Гинекомастия, снижение либидо; сниженный уровень Т, ЛГ, ФСГ; нарушение сперматогенеза

Злокачественные опухоли

Сниженный уровень Т, повышенный уровень ГСПГ, ПРЛ; нарушение сперматогенеза (олигоспермия)

Экстремальные состояния, стресс

Сниженный уровень Т, ЛГ, ФСГ, нарушение сперматогенеза

Сокращения: Т — тестостерон, Е2 — эстрадиол, ЛГ — лютеинизирующий гормон, ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, ПРЛ — пролактин, ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны, ЭД — эректильная дисфункция.

Клиническая диагностика

Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, гипогонадизм, пролактинома и др.

  • УЗИ с допплер — сканираванием сосудов полового члена. Ультразвук используется для оценки кровотока в пещеристых телах полового члена, определения величины венозного оттока, признаков атеросклероза сосудов, рубцевания или кальциноза эректильной ткани. После введения простагландина — стимулятора, подобного гормону, вырабатываемому в теле и вызывающему эрекцию, используют ультразвук для наблюдения расширения сосудов и измерения кровяного давление в сосудах полового члена. Результаты сравниваются с результатами, взятыми, когда член находится в неэрегированном состоянии.
  • Тестирование иннервации полового члена. Чтобы определить функциональное состояние нервов полового члена, проводят тестирование бульбокавернозного рефлекса. Врач нажимает на головку члена, что в норме должно мгновенно вызвать сокращение ануса. Врач измеряет латентность этого рефлекса, наблюдая сокращение анального сфинктера, либо пальпируя сфинктер пальцем. Если есть подозрение на поражение нерва или на диабет, проводятся специальные тесты, проверяющие функцию нерва.
  • Ночные эрекции. У здорового мужчины эрекция возникает во время сна. Это случается примерно пять-шесть раз, особенно во время парадоксального сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на проблему с иннервацией члена либо с его кровообращением. Существуют методики, позволяющие регистрировать ночную эрекцию. Они состоят в том, что к члену прикрепляется чувствительный датчик.

Профилактика возникновения нарушения эрекции

Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется:

  • вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;
  • не курить, не злоупотреблять алкоголем, не злоупотреблять наркотическими препаратами;
  • не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача и согласовывать прием с инструкцией по их применению;
  • вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания и сексуальных излишеств;
  • обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Лечение эректильной дисфункции

Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным и патогенетическим (направленным на причину возникновения). При правильно подобранном лечении удается помочь 95% пациентов.

При выявлении хронического заболевания в первую очередь необходимо его лечение. При психогенной и смешанной эректильной дисфункции начинают с нормализации психоэмоционального фона и применения стимулирующих средств. У больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия как отдельно, так и в комплексе с лекарственными препаратами.

Медикаментозная терапия

Существует огромный арсенал лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции. Идеальное средство должно быть высокоэффективным, быстродействующим, не иметь токсических побочных эффектов и обладать по возможности пролонгированным эффектом.

Существуют три основных направления медикаментозного лечения эректильной дисфункции:

  1. Лечение специфическими пероральными препаратами. Учитывая высокую эффективность специфические пероральные препараты стали терапией первого ряда в лечении больных с нарушениями эрекции. Среди этих средств имеются препараты с периферическим и центральным механизмом действия. Наиболее современными и доказано действенными препаратами в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Препараты этой группы (Виагра, Левитра, Сиалис) различаются между собой временем действия и количеством побочных эффектов, но каждый из них занимает достойное место в лечении эректильной дисфункции легкой и средней степени тяжести.
  2. Лечение интракавернозными инъекциями ( Каверджект, Эдекс). В случае наличия противопоказаний или невозможности применения пероральных препаратов интракавернозная и интрауретральная терапия становятся подходящим вариантом лечения. Такой способ лечения был предложен в 1982 году и до настоящего времени остается эффективным. Единственным общепризнанным противопоказанием к применению интракавернозных инъекций является серповидно-клеточная анемия. Недостатками подобного метода лечения является наличие многих побочных эффектов свойственных пероральным препаратам, а также множество местных реакций (гематомы, боль в половом члене, кавернозный фиброз).
  3. Лечение средствами разных групп. К средствам разных групп относятся: адаптогены (пантокрин, элеутерококк), сосудистые препараты генерализованного действия (ксантинол-никотинат), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), седативные препараты (тиоридазин), витамины и аминокислоты (аевит, глицин), фитопрепараты (тентекс-форте). Эффективность лечения данными препаратами остается достаточно низкой и составляет, по разным оценкам, не более 30% и может в основном использоваться в лечении психогенной эректильной дисфункции.

ЛОД- терапия. Лечение отрицательным давление с помощью вакуумных устройства. Эти аппараты создают отрицательное давление, что вызывает приток венозной крови в половой член, который затем пережимается специальным кольцом у основания.

Вакуумные устройства обеспечивают в общем адекватные для полового акта эрекции примерно у 60% мужчин, страдающих нарушениями эрекции, хотя полная эрекция при этом зачастую не достигается.

Консервативная терапия, несмотря на большой выбор препаратов, часто оказывается неэффективной или дает лишь временный эффект. Особенно у мужчин страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение), лечение которых дополнительно ухудшает сексуальную функцию. В таких случаях, а также у молодых пациентов вариантом выбора является оперативное лечение.

Наиболее перспективной у молодых пациентов считается сосудистая хирургия. Цель операции состоит в изменении кровотока в половом члене, путем создания артериальных анастомозов или выборочной перевязки вен. Существует множество микрохирургических методик, направленных на восстановление нормального кровотока. Эффективность сосудистых операций, в зависимости от вида, составляет от 50 до 80%. В любом случае после операции применение препаратов для лечения эректильной дисфункции оказывается более эффективным и позволяет достичь желаемого уровня сексуальной активности.

Завершающим этапом лечения эректильной дисфункции в случае неудачного исхода, когда применение других методов восстановления половой функции невозможно, является протезирование полового члена. Пациенты с психогенной эректильной дисфункцией не должны подвергаться протезированию, пока не будут детально обследованы и пролечены, предпочтительно двумя специалистами с использованием разных форм терапии.

Все протезы делятся на 3 большие категории: жесткие, пластические и надувные.

  • Жесткие протезы — самые простые и наименее удобные протезы. Они представляют собой парные эластичные силиконовые стержни и придают половому члену необходимую твердость, не обладая пластической памятью или переменной жесткостью.
  • Эластические (пластические) протезы имеют внутри металлическую сердцевину (серебряную или стальную проволоку), что дает половому члену возможность принимать различные положения.
  • Надувные двух- и трехкомпонентные наполняемые протезы, являющиеся наиболее совершенными, имеют специальный резервуар и помпу в мошонке, которые при сжатии мошонки обеспечивают эрекцию. По окончании полового акта эрекция прекращается путем активации специального механизма. В настоящее время протезирование полового члена является единственным методом, навсегда избавляющим мужчину от проблем с эрекцией.

Современные протезы выполняются из качественных материалов и устанавливаются таким образом, что определить его наличие у мужчины не всегда под силу даже специалисту.

Поделиться

Внимание!

День открытых дверей

Если Вы живете в другом городе

Согласуйте день приезда с врачом заранее, чтобы визит прошел с максимальной пользой для Вас, и вы смогли в день приезда узнать об ЭКО в Санкт-Петербурге как можно больше информации и получили полноценную консультацию от наших специалистов. Наши администраторы, при необходимости, могут помочь с размещением в Санкт-Петербурге, предложив Вам на выбор уютные номера в частной гостинице в нашем здании или в комфортной, полностью благоустроенной, квартире бизнес-класса в шаговой доступности от метро.